02

病例比赛

1

1号选手　刘玉静

参赛宣言：医路艰辛，不忘初心

病例题目：ERAS理念下COPD患者行气管镜检查一例

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者具有肺通气功能障碍、肺通气血流比例失调、缺氧和二氧化碳潴留甚至呼吸衰竭的麻醉风险，在行气管镜检查时需要完善术前评估，进行充分的术前准备；术中严密监测，管控好每个细节；围术期合理用药，选择短效阿片类药物，促进患者术后快速康复。

点评　杨　瑞教授

该COPD患者既往有右肺中上叶切除史，术前合并支气管扩张、肺部感染，选手选择了喉罩全麻方式，该病例术前评估及术中监测非常到位，患者术后恢复良好。选手在病例之外也为我们引申了日间手术的相关理念和指南要点，演讲层次非常清晰。

2

2号选手　张丽媛

参赛宣言：精诚仁爱，臻于至善

病例题目：一例重症肌无力患者快通道麻醉的病例分享

重症肌无力患者由于神经-肌肉接头传递功能异常，是手术后发生呼吸功能衰竭的高风险人群，麻醉应尽力满足手术需求，使患者尽早恢复呼吸，避免重症肌无力危象和术后并发症。完善的镇痛是快通道麻醉成功的关键，重症肌无力患者可在气道充分表麻下行无肌松诱导，并在超声引导下行椎旁神经阻滞；麻醉维持时持续泵注0.1μg/（kg·min）瑞芬太尼，预充非甾体类抗炎药物；术后行患者自控静脉镇痛（PCIA）。

杨建军教授提问：可视喉镜下插双腔管时操作不顺手的原因有哪些？

张丽媛：可视喉镜是非直视喉镜，尽管插双腔管时，直视喉镜更有利于减少患者的插管反应，但是该患者为非困难气道，颈部活动度良好，因此选择了可视喉镜插管。

3

3号选手　岳　悦

参赛宣言：进无止尽，精益求精

病例题目：高龄患者行经皮肾镜超声碎石取石术

病例小结

患者在侧卧位下行胸段硬膜外穿刺置管（T 11~12 穿刺，置管留置深度4cm，给予1.5%利多卡因3ml试验量），继而在截石位下行输尿管置管（静注瑞芬太尼60μg，利多卡因尿道局部浸润，静注丙泊酚60mg），而后在左侧卧位下行经皮肾镜碎石术（0.33%罗哌卡因7ml硬膜外注射，麻醉平面至T 5 ~L 1 ），术后PCIA药物配方为舒芬太尼50μg+右美托咪定100μg，加生理盐水稀释至200ml。

捷足先登 岂止于快

点评　张加强教授

我们应当重点关注老年患者在胸段硬膜外麻醉时的血流动力学波动以及氧合情况，并做好麻醉预案，术后镇痛除右美托咪定之外还可以考虑其他的镇痛药物。

4

4号选手　张　宇

参赛宣言：好就是稳，稳就是快

病例题目：怀揣一份坚守，守护儿童脊梁——一例儿童脊柱侧弯的围术期麻醉管理

病例小结

快通道麻醉包括优化术前治疗，提供最佳术中条件，避免术后早期并发症，降低术后应激反应，充分镇痛，加快术后康复以及术后功能重建。患儿术中麻醉要点包括体温和凝血功能管理、麻醉深度及镇痛管理、术中气道管理、血流动力学维持、警惕恶性高热以及术中电生理监测等。

捷足先登 岂止于快

点评　高昌俊教授

麻醉科医师不打无准备之仗，该病例术前准备非常充分，术中、术后的麻醉管理完善、顺利，体现了精准麻醉的理念。

5

5号选手　韩瑞丽

参赛宣言：必邃必专医者心，浅笑安然勇于拼

病例题目：一例慢性脑缺血患者肠道手术的麻醉管理

病例小结

该患者围术期脑保护措施如下：①血压保持轻度升高+20%；②维持正常的动脉血二氧化碳分压（PaCO 2 ）；③维持正常体温，减少血管痉挛及脑缺血发作；④进行脑氧监测及认知功能保护，完善镇痛。术中采取目标导向液体（GDFT）策略，维持尿量在较高水平4ml/（kg·h），维持红细胞压积（HCT）>30%并适当进行血液稀释。

捷足先登 岂止于快

点评　董补怀教授

该老年患者合并症多，术前评估尤为重要，病例当中详细介绍了术前多学科（MDT）讨论，值得学习。此外，建议手术中吸入氧浓度应当高于60%。

6

6号选手　李　静

参赛宣言：激扬青春，立志弘医

病例题目：纳布啡静脉自控镇痛对骨折患者术前疼痛的影响

病例小结

纳布啡是κ受体激动剂的同时也是μ受体的拮抗剂，有较强的镇静作用，在一项关于纳布啡静脉自控镇痛对骨折患者术前疼痛影响的临床研究中，纳布啡组与对照组相比，疼痛评分并无明显区别，但是生活质量、睡眠质量均得到了明显改善，并且无严重不良反应和并发症。

吕建瑞教授提问：选手的选题新颖，重点关注了骨折患者的术前疼痛管理，但是术前镇痛为何不使用其他阿片类药物？

李静：我院这些患者普遍使用非甾体类抗炎药物进行术前镇痛，给药频率高，足以满足对静息痛的管理。

7

7号选手　郑兰兰

参赛宣言：我一天的用心希望带你给一生的幸福

病例题目：一例凶险性前置胎盘患者的麻醉管理

病例小结

产妇于术前在泌尿外科及普外科的合作下植入腹主动脉球囊，麻醉科医师在麻醉诱导前在超声引导下行腹横肌平面阻滞（TAP）以及腹直肌鞘阻滞，胎儿娩出后转为全身麻醉，手术共2小时，术程顺利，术后第7天产妇及新生儿出院。

捷足先登 岂止于快

点评　孟宪慧教授

这是一例高龄产妇的产科手术，不仅体现了MDT合作的重要性，也体现了麻醉科医师的医者仁心。

8

8号选手　孔二亮

参赛宣言：励练交流，逾越自我

病例题目：胸腔镜下肺叶切除术的快速康复策略

病例小结

此例患者术中实施肺保护通气策略，设置潮气量450ml，吸入氧浓度60%，呼吸频率14次/分，呼气末正压5cmH 2 O；维持循环维持，全程血压维持在120~140/80~90mmHg水平；实施GDFT策略，补充晶体、胶体液；术后充分肺复张，早期拔除气管导管，预防术后恶心呕吐。

捷足先登 岂止于快

点评　胡　彬教授

这是一次出色的病例汇报，选手充分介绍了患者的病例要点、ERAS麻醉预案，PPT制作精美。

9

9号选手　唐　莉

参赛宣言：慎思笃行，精医求精

病例题目：一例剖宫产手术患者麻醉管理

病例小结

在一例胎儿窘迫的剖宫产手术中，围术期多模式镇痛方案包括产后静注纳布啡、神经阻滞以及术后自控镇痛，术后PCIA方案为纳布啡60mg+舒芬太尼70μg+格拉司琼6mg，加生理盐水配制成100ml，背景剂量2ml/h，单次静注1.5ml/次，锁定时间为15分钟。

捷足先登 岂止于快

点评　凤旭东教授

这是一例常规的手术麻醉，病例中的亮点在于多模式镇痛方案的管理。但是要提醒诸位青年医生，ERAS理念并不适用于全部的手术类型，我们要慎用ERAS理念。

10

10号选手　王小慧

参赛宣言：细节决定成败，态度决定高度

病例题目：锐意进取，结伴而行——一例清醒开颅手术的麻醉管理

患者实施监护性麻醉（MAC），麻醉诱导至头架固定、摆体位阶段持续泵注瑞芬太尼及右美托咪定，同时进行头皮神经阻滞；术中评估语言功能时持续泵注0.02~0.06μg/（kg·min）；术中癫痫小发作时迅速给予50mg丙泊酚静注，同时台上给予4℃冰盐水冲洗，之后手术顺利进行，视觉模拟镇痛评分（VAS）≤3分。

方洁教授提问：选手充分展现了清醒开颅手术的麻醉管理要点，演讲抑扬顿挫，值得我们学习。最后请问清醒开颅手术的气道管理有哪些要点？

王小慧：除了术前进行充分评估之外，我们还需要在给药时密切观察药物反应，若患者呼吸浅慢，则立即呼唤患者，并且行面罩吸氧，增加吸入氧浓度，同时口咽通气道、喉罩备用。

11

11号选手　牛卫康

参赛宣言：追求极致，永无止境

病例题目：一例胸科手术的快通道麻醉

病例小结

快通道麻醉的要点包括快速诱导插管提供术中最优条件，术毕或术后早期拔管而无不良反应，减少机械通气时间及相关并发症从而缩短麻醉恢复室（PACU）及重症监护病房（ICU）停留时间。超声引导下椎旁神经阻滞（PVB）用于胸腔镜患者可以优化术中用药，减少应激反应，降低围术期风险，提高镇痛质量，符合快通道麻醉理念。

捷足先登 岂止于快

点评　聂　煌教授

快通道麻醉近年来在胸科手术当中应用广泛，选手台风稳健，病例细节叙述到位，术前超声引导下PVB的使用也是病例的一大亮点。

12

12号选手　胡淋淋

参赛宣言：快速康复，护佑生命

病例题目：小儿室间隔缺损修补术快通道麻醉

病例小结

ERAS理念的核心是减少创伤和应激，因而精准的麻醉管理是ERAS的重要环节。小儿快通道心脏手术有严格的入选条件，患儿需大于1岁，且发育及智力正常；不合并肺高压及气道和肺发育异常；扁桃体正常或轻度打鼾者；近两周内无感冒及呼吸道高敏反应者；手术时间需小于3小时。

捷足先登 岂止于快

点评　杨　瑞教授

这是一例小儿室间隔缺损修补术，麻醉科医生在患儿入室时的照顾非常细致入微，体现了人文关怀。

13

13号选手　王纯玉

参赛宣言：路漫漫其修远兮，吾将上下而求索

病例题目：鱼和熊掌不可得兼？一例库欣综合征合并妊娠患者的麻醉

病例小结

一例妊娠25周的患者术前诊断为ACTH非依赖性库欣综合征，拟行腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术。该患者麻醉要点包括激素管理、气道管理以及麻醉镇痛药物选择等，患者手术顺利，康复出院后定期产科门诊随诊，并于妊娠37 +6 周成功分娩一男婴。

杨建军教授提问：是否需要考虑依托咪酯对肾上腺皮质功能的影响？

王纯玉：单药使用的不良影响较小，术前讨论后予以使用。

03

张卫教授：本次比赛中选手们选择的病例特点鲜明，麻醉方案全面详细，逻辑思维清晰，展现了深厚的理论功底和扎实的临床技能，其中10号选手的讲解让人最为印象深刻。此外，评委的点评一针见血，给青年医生提供了很多参考意见。希望今后我们年轻的麻醉科医师能够不断把握病例重点、完善演讲技巧、取得更大的进步。

04

公布成绩

捷足先登 岂止于快

一等奖

王小慧

空军军医大学第一附属医院

捷足先登 岂止于快

二等奖

郑兰兰

空军军医大学唐都医院

孔二亮

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院

捷足先登 岂止于快

三等奖

张丽媛

河南省人民医院

王纯玉

陕西省人民医院

胡淋淋

河南省胸科医院

捷足先登 岂止于快

优胜奖

牛卫康

新郑市人民医院

韩瑞丽

空军军医大学唐都医院

张　宇

郑州大学第三附属医院

刘玉静

郑州大学第一附属医院

李　静

西安市红会医院

岳 悦

河南中医药大学第一附属医院

唐　莉

西安医学院第一附属医院

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